병원에서 진료받은 후 건강보험 급여를 신청하면 의료비 부담을 줄일 수 있습니다.
건강보험 급여는 입원비, 진료비, 수술비, 약제비 등을 일부 지원하는 제도인데요!
급여 신청 방법과 환급받을 수 있는 경우까지 자세히 알려드릴게요. 😊
✅ 건강보험 급여란?
건강보험 급여는 병원 치료 시 본인이 부담해야 할 의료비 일부를 국민건강보험공단에서 지원하는 제도입니다.
📌 급여 대상
- 입원비, 진료비, 수술비, 검사비, 약제비 일부 지원
- 의료기관에서 건강보험이 적용되는 치료에 한해 지원
- 비급여 항목은 지원 제외 (도수치료, 성형수술 등)
📌 급여 적용 기준
- 건강보험이 적용되는 급여 항목에만 해당
- 본인 부담률은 의료기관 종류에 따라 다름
| 의료기관 | 본인 부담 비율 |
|---|---|
| 동네 의원 (1차 의료기관) | 30% |
| 병원·종합병원 (2차 의료기관) | 40% |
| 상급종합병원 (3차 의료기관) | 50% |
✅ 급여 대상인지 확인하는 방법?
- 병원에서 건강보험 적용 여부를 확인하세요!
- 건강보험이 적용되지 않는 치료(비급여)는 급여 신청 불가능합니다.
💡 건강보험 급여 신청해야 하는 경우
일반적으로 병원에서 진료를 받을 때 건강보험이 적용되므로 별도로 신청할 필요가 없습니다.
하지만! 아래의 경우 직접 건강보험 급여를 신청해야 합니다.
📌 건강보험 급여 신청이 필요한 경우
1️⃣ 해외에서 진료받은 경우 🛫
- 해외에서 치료 후 건강보험 급여 신청 시 일부 지원 가능
- 해외 치료 후 3년 이내 신청 필수
2️⃣ 산정특례 대상 질환 치료비 환급 🏥
- 암, 희귀·중증질환 환자는 건강보험 산정특례 적용 가능
- 등록 후 치료받아야 급여 적용됨
3️⃣ 건강보험 적용이 누락된 경우 ⚠️
- 병원에서 실수로 건강보험을 적용하지 않은 경우
- 치료 후 건강보험공단에 급여 신청 가능
🔹 건강보험 급여 신청 방법
📌 온라인 신청 (가장 편리한 방법!)
1️⃣ 국민건강보험공단 홈페이지 👉 https://www.nhis.or.kr
2️⃣ 공동인증서(구 공인인증서) 또는 간편인증 로그인
3️⃣ ‘보험급여 지급 신청’ 메뉴 선택
4️⃣ 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등 서류 업로드 후 신청
📌 방문 신청 (직접 제출 가능!)
- 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
- 필요 서류: 신분증, 진료비 영수증, 진료비 세부 내역서, 통장 사본
📌 전화 문의 (신청 절차 안내)
☎ 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000
💰 건강보험 급여 신청 시 환급 가능한 항목
📢 본인이 직접 신청해야 돌려받을 수 있는 항목!
✅ 해외 진료비 환급 가능!
- 해외에서 치료받고 건강보험 급여 신청 시 일부 금액 환급
- 신청 후 최대 60%까지 지원 가능 (국내 기준 대비)
- 3년 이내 신청 필수!
✅ 산정특례 적용 후 환급 가능!
- 산정특례 신청 전 발생한 의료비 중 급여 적용 가능한 항목 환급 가능
- 진료 후 6개월 이내 신청 필수!
✅ 건강보험 적용 누락 시 환급 가능!
- 병원에서 실수로 건강보험 적용이 안 된 경우 건강보험공단에서 재심사 후 환급 가능
📌 환급금 조회 방법
1️⃣ 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2️⃣ ‘진료비 환급금 조회’ 메뉴 선택
3️⃣ 본인인증 후 환급 가능 금액 확인
⚠️ 건강보험 급여 신청 시 주의할 점
✔️ 비급여 항목은 건강보험 급여 신청 불가능!
- 도수치료, 성형수술, 건강검진 등 비급여 항목은 지원 ❌
✔️ 해외 진료비는 국내 기준으로 환급 가능!
- 해외 병원비 전액 환급 ❌, 국내 치료비 기준으로 일부 지원 가능
✔️ 건강보험 적용을 원하면 사전에 확인 필수!
- 병원 방문 전 건강보험 적용 여부를 확인하세요!
📌 건강보험 급여 신청, 미리 챙겨두세요!
건강보험 급여 신청을 잘 활용하면 불필요한 의료비 부담을 줄일 수 있습니다!
✔️ 해외에서 진료받았다면 급여 신청 가능!
✔️ 산정특례 등록 후 환급 신청하면 일부 의료비 돌려받을 수 있음!
✔️ 건강보험 적용이 누락된 경우 신청 가능!